ABSTRACT
ABSTRACT Objective: Follicular and mantle cell lymphoma are low-grade B-cell malignancies that lack good responses to chemoimmunotherapy. This study aimed to assess retrospectively clinicopathological features and to determine independent prognostic factors for follicular and mantle cell lymphoma patients treated at two Brazilian medical centers: the Hematology and Hemotherapy Center of the Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), a public university hospital, and AC. Camargo Cancer Center, a specialized cancer center. Methods: Two hundred and twenty-seven follicular and 112 mantle cell lymphoma cases were diagnosed between 1999 and 2016. Archived paraffin blocks were retrieved and reviewed. Corresponding demographics and clinical data were recovered from medical charts. Outcome analyses considered both overall and event-free survival. Results: For follicular lymphoma treated with the R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, prednisone) and R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine sulfate, prednisone) regimens, both B-symptoms (p-value < 0.01 for overall and event-free survival) and high-risk Follicular Lymphoma International Prognostic Index (p-value < 0.01 for overall survival) were independently associated to worse prognosis. Maintenance with rituximab improved the prognosis (p-value < 0.01 for overall survival). For mantle cell lymphoma, B-symptoms (p-value = 0.03 for overall survival and event-free survival) and bone marrow infiltration (p-value = 0.01 for overall survival) independently predicted reduced survival, and rituximab at induction increased both event-free and overall survival (p-value < 0.01 in both analyses). Combinations of these deleterious features could identify extremely poor prognostic subgroups. The administration of rituximab was more frequent in the AC. Camargo Cancer Center, which was the institution associated with better overall survival for both neoplasias. Conclusion: This study represents the largest cohort of follicular and mantle cell lymphoma in South America thus far. Some easily assessable clinical variables were able to predict prognosis and should be considered in low-income centers. In addition, the underuse of rituximab in the Brazilian public health system should be reconsidered in future health policies.
Subject(s)
Humans , Prognosis , Lymphoma, Follicular , Lymphoma, Mantle-CellABSTRACT
Foram estudados 2693 casos de linfomas malignos de cinco instituições do estado de São Paulo, entre os anos 1954 a 2008. Dentre eles, 889 foram linfomas de Hodgkin (LH, 33%) e 1804 não Hodgkin (LNH, 67%). Objetivamos determinar a frequência de vírus linfotrópicos nos vários tipos de linfomas, em relação aos dados clinicopatológicos e aos períodos de diagnóstico. Os dados clínicos foram obtidos dos prontuários dos pacientes. A pesquisa dos vírus de Epstein Barr (EBV), humano tipo 8 (HHV8) e símio-40 (SV40) foi feita nos tecidos tumorais incluídos em parafina, através da imunoistoquímica e hibridização in situ (HIS). Dentre os dados anteriormente não explorados em nosso meio, destacaremos o que consideramos mais relevantes. O tipo esclerose nodular (ENOD) dos LH é o mais prevalente (68,2%), seguido da celularidade mista (CM; 21,8%). Houve um aumento da frequência do tipo ENOD nos períodos estudados: 61,2% em P1 (1954-1979), 69,2% em P2 (1980-1999) e 73,6% em P3 (2000-2008), porém sem significância. Apesar da alta frequência de relação dos LH com o EBV (46,9% na ENOD e 82,9% na CM), esta é significativamente mais alta em P1 (86,8% em todos os tipos) que em P2 (56,2%) e P3 (46,2%). No tipo ENOD, houve significativa redução da frequência de expressão de EBV nos três períodos, o que não ocorreu com a CM. Esta redução de relação com o EBV nos três períodos ocorreu na faixa etária estudada infanto-juvenil (menores de 15 anos) e de adultos (15-45 anos), mas não na de adultos maduros (com mais de 45 anos). A expressão de EBV esteve associada com sobrevida menos favorável apenas nas faixas inferiores aos 45 anos. Os LNH foram representados em sua maior parte pelos difusos de grandes células B (LDGCB; 56,7%), seguido pelos linfomas foliculares (LF; 19%). Os linfomas de células do manto, cuja frequência em nosso meio ainda não havia sido relatada em grande número de casos, foi semelhante à dos outros países ocidentais, ao redor de 5%...